نصائح مفيدة

ارتجاع المثانة في الأطفال

Pin
Send
Share
Send
Send


علم الأمراض قد يكون بسبب:

  • اختلال وظائف الكلى (التهاب الحويضة والكلية) ،
  • تشوهات خلقية في المسالك البولية ،
  • الأمراض العصبية للحالب.

يمكن أن ترتبط الأمراض الأولية التي يتم تشخيصها عند الأطفال حديثي الولادة بالتشوهات الخلقية: نتوء المثانة ، والمكان غير المناسب لفم الحالب ، وشكل الفم غير المنتظم. يمكن أن تظهر الباثولوجيا على خلفية إغلاق فضفاض لعصرة المثانة. في هذه الحالة ، يتميز المرض أيضًا بسلس البول.

MTCT لدى الأطفال الأكبر سنا والبالغين هو مرض ثانوي يتطور على خلفية الأمراض الالتهابية في المثانة والكلى.

قد يكون رد الفعل الثانوي عند الأطفال بسبب فرط نشاط المثانة أو التجاعيد.

يزيد خطر الإصابة بالمرض عدة مرات مع تطور غير طبيعي للقضيب عند الأولاد ، مما قد يؤدي إلى خلل في الجهاز البولي. العلاج في الوقت المناسب لهذه الحالة سوف يساعد على تجنب PMR في الطفل.

درجات علم الأمراض

اعتمادا على التغييرات التي تحدث في المثانة ، هناك 5 درجات من شدة مسار الارتجاع:

  1. 1 درجة - البول يدخل القسم الأوسط من الحالب ،
  2. 2 درجة - رمي البول في الحوض في الكلى ،
  3. الصف 3 - توسيع نظام الحوض الكلوي في الكلى ،
  4. 4 درجات - تغيير في قطر (التقريب) من الكؤوس والحوض في الكلى ،
  5. الصف 5 - استنفاد الحمة الكلوية ، وتطور الخلل الوظيفي.

في الحالتين الأوليين ، لا يتم العلاج في الغالب. يتم اختيار تكتيكات التوقع ، ويتم فحص المريض بانتظام للكشف في الوقت المناسب عن التغيرات المرضية في الأعضاء الداخلية أو تطور المرض.

غالبًا ما ينتقل المرض عند تقدمه في العمر مع نمو الطفل.

الارتجاع الأولي هو سبب الأمراض الخلقية ويتم تشخيصه في الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة. شكل ثانوي من الأمراض هو سمة الأطفال الأكبر سنا من سنة الذين عانوا من الأمراض المعدية في الكلى والمثانة. يتضح أن MTCT في سن مبكرة هو أحد مضاعفات التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية أو التسمم المائي. يمكنك تجنب الانتهاك إذا تم علاج الالتهاب في الوقت المناسب.

كما يتميز شكل نشط ، السلبي والمختلط للأمراض. مع الارتداد النشط ، يحدث ارتداد البول فقط أثناء التبول. مع وجود شكل سلبي من المرض ، لا تعتمد هذه العملية على تكرار الذهاب إلى الحمام. علم الأمراض المختلط يشمل كلا الأعراض.

أعراض علم الأمراض

مع ارتداد المثانة عند الأطفال ، تعتمد أعراض المرض بشكل مباشر على شدة الأمراض. شكل خفيف قد يكون بدون أعراض.

بدءًا من مرحلة تغيير بنية وحجم الأعضاء الداخلية ، تتم ملاحظة الأعراض التالية:

  • حمى،
  • البول غائم
  • تورم في الأطراف السفلية ،
  • تورم جلد الوجه ،
  • الضيق العام - قشعريرة ، صداع ، تعب.

كما ترون ، يتميز علم الأمراض بأعراض ضعف وظائف الكلى.

تكمن الصعوبة في التشخيص في حقيقة أن آباء الأطفال الصغار غالباً ما يأخذون أمراضًا لنزلات البرد ولا يتشاورون مع أخصائي.

من المهم أن نفهم أنه مع الارتجاع ، فإن تناول أدوية خافضة للحرارة يمكن أن يؤثر سلبًا على الرفاه العام للمريض. يجب أن يتم عرض الطفل على الطبيب في أسرع وقت ممكن وأن يخضع لفحص شامل.

ما هو المرض الخطير؟

يؤدي ارتداد البول العكسي إلى تطوير عدد من الأمراض الثانوية ذات الطبيعة المعدية. البول هو بيئة مواتية لنشر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

على خلفية ارتداد المثانة عند الأطفال ، حتى مع وجود درجات أولية من شدة الاضطراب ، يلاحظ الألم أثناء التبول. بمرور الوقت ، يؤدي الانتهاك المستمر للتبول إلى الإصابة بعدوى في المثانة وأمراض الكلى. غالبًا ما يتم تشخيص التهاب المثانة الثانوي والتهاب الحويضة والكلية.

بالإضافة إلى ذلك ، PMR يؤدي إلى تطوير عمليات الراكدة في الكلى. بالإضافة إلى التهاب الحويضة والكلية ، على هذه الخلفية ، هناك خطر كبير من اضطراب الجهاز وتطور الفشل الكلوي.

مع حدوث تغيير في بنية الكلى ، فإن العلاج بالعقاقير لا يحقق نتائج ، فالباثولوجيا تتطلب العلاج الجراحي.

المضاعفات المميزة الأخرى للارتجاع هي زيادة في ضغط الدم لدى الأطفال الصغار.

ومن المثير للاهتمام أن الارتجاع يمكن أن يكون نتيجة للأمراض المعدية والتهابات ، وسبب تطورها. يلعب التشخيص في الوقت المناسب دوراً حاسماً في منع تطور عدد من المضاعفات الخطيرة.

التدابير التشخيصية

نظرًا لأن أعراض المرض غالبًا ما تكون خاطئة بسبب الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، فمن الضروري إجراء تشخيص شامل يشمل:

  • اختبارات الدم والبول ،
  • الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة ،
  • فحص المثانة.

يتم تحديد علاج إضافي فقط من خلال نتائج الفحص الشامل.

مبدأ العلاج

في حالة حدوث انتهاك معتدل من الدرجة الأولى ، لا يشرع العلاج بالعقاقير.

يتم عرض رفض الملح وتطبيع النظام الغذائي والمراقبة المنهجية من قبل الطبيب. يجب على الطفل إجراء فحص دم بانتظام ، وإجراء فحص للكلى والمثانة.

بدءا من الدرجة الثانية من شدة العملية المرضية ، يتم استخدام العلاج الدوائي. بادئ ذي بدء ، من الضروري تقليل خطر الالتهاب. المثانة البشرية عقيمة عمليا. البول الراكدة و ارتدادها ينتهك البيئة الطبيعية ويزيد من خطر العدوى البكتيرية. يستخدم العلاج المضاد للبكتيريا لتقليل مخاطر الإصابة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف الأدوية لتطبيع ضغط الدم. لا تستخدم العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لتخفيف الألم ، لأنها تزيد العبء على الكلى.

في وقت العلاج ، ينصح المريض اتباع نظام غذائي خاص ، والنشاط البدني المعتدل والعلاج الطبيعي (التدليك).

علاج المخدرات في الوقت المناسب يمكن أن يحقق النجاح في 80 ٪ من الحالات. في علم الأمراض الحاد (الصف 4-5) ، يشار إلى التدخل الجراحي.

تمارس طريقتان تشغيليتان للمعالجة - وهو فتح البطن ووضع الصمامات. يشار إلى بضع البطن في الحالات التي يتم فيها إثارة الارتجاع عن طريق انتهاك العضلة العاصرة. هذه عملية تجويف تجرى تحت التخدير.

غالبًا ما يتم تثبيت غرس خاص (نوع من الصمامات) ، مما يحول دون رجوع البول أثناء التبول.

في المراحل الأخيرة من المرض ، تكون الجراحة ضرورية ، وإلا فإن تطور الخلل الكلوي ممكن.

فقط التشخيص والعلاج بالعقاقير في الوقت المناسب سيساعدان على تجنب التدخل الجراحي. في معظم الحالات ، يتيح لك ذلك علاج المرض مرة واحدة وإلى الأبد ، دون أي عواقب سلبية.

مقالات الخبراء الطبيين

ارتداد الحالب في المثانة عند الأطفال هو حالة مرضية تتميز بعودة البول من المثانة إلى الأجزاء العليا من الجهاز البولي بسبب انتهاك آلية الصمام للجزء الحويصلي.

تشريح الجزء الحويصلي: يتكون مفاغرة الحالب-الحويصلي (UVS) من الجزء المترابط ، والجزء الداخلي والجزء تحت المخاطي المنتهي في فم الحالب. يزيد طول القسم الداخلي من 0.5 إلى 1.5 سم ، وهذا يتوقف على العمر.

تتضمن الخاصية التشريحية للآلية الطبيعية لمفاغرة الحالب-الحويصلية الدخول المائل للحالب إلى مثلث Lietot وطول المدة الكافية للانقسام داخل الوريد. تعد نسبة طول النفق دون المخاطي إلى قطر الحالب (5: 1) أهم عامل يحدد فعالية آلية الصمام. يكون الصمام سالبًا بشكل أساسي ، على الرغم من وجود عنصر نشط يتم توفيره من قبل عضلات الحالب والأغشية الإحليلية ، والتي في وقت حدوث الانكماش تتسبب في إغلاق الفم ونفق تحت الحالب في الحالب. التمعج النشط لهذا الأخير يمنع أيضا ارتداد.

من سمات الجزء الحويصلي لدى الأطفال الصغار وجود حالب داخلي قصير ، ونقص رباط والداير وطبقة ثالثة من العضلات في الثلث السفلي من الحالب ، وزوايا مختلفة من الميل داخل الحالب إلى جزءه داخل الجنين (الزاوية اليمنى عند المواليد الجدد والمائل عند الأطفال الأكبر سنًا) عناصر قاع الحوض ، الحالب داخل الفرج ، المهبل الليفي العضلي ، مثلث الحويصلة البولية Lieto.

في حديثي الولادة ، يقع مثلث Lietot عموديًا ، كما لو كان امتدادًا للجدار الحالب الخلفي. في السنة الأولى ، إنه صغير الحجم ، معبر بشكل سيء ويتكون من حزم عضلية ملساء رقيقة جداً متجاورة بإحكام مع بعضها البعض ، مفصولةً بنسيج ليفي.

ومما يسهل ظهور وتطور الارتجاع الحويصلي في سن مبكرة من التخلف في الجهاز العصبي العضلي والهيكل العظمي المرن لجدار الحالب ، وانخفاض الانقباض ، وضعف التفاعل بين حركية الحالب وانقباضات المثانة.

, , ,

كيف هو المرض؟

ارتداد الكلى هو حالة مرضية حيث توجد حركة عكسية للبول في الكلى من المثانة.

علم الأمراض لديه خياران للتنمية:

  1. ارتداد الحالب الكلوي عند الأطفال - في هذه الحالة ، يصل البول إلى الحالب ، ثم يعود إلى الكليتين.
  2. ارتداد الحوض - الكلى - تصل محتويات الحوض إلى أجزاء أخرى من الكلية.

يتميز هيكل المثانة بميزات أنه عند التبول ، تستريح عضلات الإحليل ويفتح العضلة العاصرة ، مما يحجب القناة. إذا تم إغلاق العضلة العاصرة بشكل جزئي أو غير كامل ، يحدث سلس البول.

إغلاق الفم أثناء التبول أمر طبيعي ، وفي هذه الحالة لا يمكن أن يعود البول. إذا حدث ارتداد الكلى العكسي على خلفية التغيرات غير الطبيعية ، فسيتم توسيع الحوض ويعود البول إلى الكلية. بسبب هذه الانتهاكات ، تتطور الأضرار والتغيرات في بنية أنسجة الكلى ، مما يستلزم انتهاك وظائف الكلى.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تصنيف ارتداد الكلى عند الأطفال إلى الأنواع التالية:

  1. ابتدائي - يحدث على خلفية التشوهات الخلقية للجهاز البولي ، ويلاحظ في مرحلة الطفولة المبكرة. وتشمل هذه مضاعفة الحالب ، وعسر تصيب الفم الحالب ، والعيوب في جدار المثانة ، وانتهاك بنية الحالب ، وعلم أمراض العضلة العاصرة.
  2. ثانوي - يمكن أن يحدث بعد العمليات الجراحية على المثانة والكلى ، الالتهابات المزمنة ، التسمم الحاد ، تضيق مجرى البول أو الحالب ، مع وجود فرط نشاط المثانة وغيرها من الأمراض المكتسبة. أكثر مميزة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات والمرضى البالغين.

غالبًا ما يحدث الارتداد العكسي في الكلى من جهة (الجانب الأيمن أو الجانب الأيسر) ، ولكن في بعض الحالات ، قد تحدث عملية ثنائية. في الغالبية العظمى من الحالات ، يلاحظ المرض في الأطفال دون سن عامين.

هذا المرض لديه درجات مختلفة من الشدة ، والتي تؤثر على كل من الأعراض ومزيد من العلاج.

هناك مثل هذه الدرجات:

  • 1 درجة - الجزر في الحالب ، لا يتأثر الحوض.
  • 2 درجة - تصل العملية المرضية إلى الحوض.
  • 3 درجة - هناك توسع في الحالب.
  • 4 درجة - على خلفية الارتجاع ، تقلص الحالب ، وظائف الكلى تنخفض بنسبة 30-50 ٪.
  • 5 درجة - اضطراب وظائف الكلى أكثر من 60 ٪ ، وحمة ضعيفة ، وتنمو عملية الالتهابات المزمنة.

عندما يتم ملاحظة ارتداد الكلى عند الأطفال ، لا تحدث الأعراض دائمًا ، ولا يمكن للأطفال الصغار تحديد طبيعة المرض بدقة. في كثير من الأحيان ، فإن المظاهر السريرية الأولى للارتداد هي التهاب الحويضة والكلية الحاد والتهاب المثانة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ، والألم في منطقة أسفل الظهر بعد التبول ، والشعور بالامتلاء في منطقة الكلى والتورم والعطش.

مع الارتداد لفترات طويلة لدى الأطفال الأكبر سنا دون علاج مناسب ، يتطور التسمم ، ويلاحظ زيادة الضغط.

انتبه! الارتداد يمكن أن يكون سلبيا ، في هذه الحالة ، لا يرتبط اختراق البول في الكلى بعملية إفراغ المثانة.

طرق تشخيص ارتداد الطفولة

من أجل ربط الأعراض والعلاج معًا ، يحتاج المتخصص إلى تشخيص ارتباط آخر. بمساعدة العديد من الدراسات ، سيكون الطبيب قادرًا على تأكيد التشخيص وتحديد السبب.

بادئ ذي بدء ، يتم إجراء الفحص البدني: يتم قياس ضغط الدم ، ودرجة الحرارة ، وخسارة الكلى. يصف أيضًا KLA ، حيث ستكون النتائج زيادة مستوى خلايا الدم البيضاء وزيادة ESR.

بالإضافة إلى ذلك ، يتضمن التعليم تعيين الدراسات التالية:

  1. فحص الموجات فوق الصوتية - من الممكن أن نشك في وجود أمراض من خلال توسيع الحوض الكلوي.
  2. صورة المثانة - تمتلئ المثانة من خلال القسطرة بعامل تباين وتؤخذ سلسلة من الطلقات ، والتي يمكن من خلالها إثبات ارتداد البول إلى الحالب والكلى.
  3. صورة المثانة و الإحليل - له نفس مبدأ السلوك مثل تصوير المثانة مع PMR للكلية ، ولكن يتم التقاط الصور باستخدام الأشعة السينية. يتم الحصول على الصور بمزيد من التفاصيل ، ولكن الجرعة أكبر.

العلاج يجب القضاء على سبب ارتداد ، إذا كان ذلك ممكنا. مع الحالات الشاذة الخلقية ، يشرع العلاج على المدى الطويل ، وبعد ذلك ، الجراحة.

الأهداف الرئيسية للعلاج:

  • استعادة ديناميكا البول الطبيعية وممر البول ،
  • تقليل الأعراض غير مريحة
  • منع المضاعفات
  • إزالة العملية الالتهابية.

كجزء من العلاج المحافظ ، يتم وصف نظام غذائي يحتوي على كمية قليلة من الملح واختيار فردي للكمية اليومية من السوائل. بالإضافة إلى ذلك ، تستخدم الحمامات مع ملح البحر والمنشآت مع الفضة لتطوير التهاب المثانة على خلفية ارتداد.

في أثناء العلاج بالعقاقير ، تستخدم المضادات الحيوية في الغالب ، مما يقلل من خطر الالتهاب في الكلى أو القضاء عليه. بالنسبة للأطفال ، يتم اختيار الجرعات الوقائية من أدوية البنسلين أو مجموعة السيفالوسبورين. بالإضافة إلى ذلك ، استخدام uroantiseptics والفلوروكينولونات ممكن.

لا يشرع العلاج الجراحي على الفور ، ولكن فقط مع بعض المؤشرات ، على سبيل المثال:

  • في غياب تأثير العلاج المحافظ ،
  • المراحل الأخيرة من المرض
  • التطور السريع للفشل الكلوي ،
  • عملية الالتهابات المستمرة ،
  • انخفاض وظيفة الكلى بنسبة تزيد عن 30 ٪ ،
  • التهاب الحويضة والكلية المتكررة و / أو التهاب المثانة.

سعر العلاج الآن بأسعار معقولة للغاية ، في الوقت الحالي ، يعتبر التدخل الجراحي هو الأفضل لتوفير طرق التنظير. ميزة هذه الطريقة: يمكن إجراؤها حتى عند الرضع ، ولا تتجاوز مدة التدخل بالتخدير 30 دقيقة.

من الصور ومقاطع الفيديو في هذه المقالة ، تلقينا معلومات حول ما يرتبط بتطور الارتداد الكلوي في الطفولة ، وفحصنا تصنيف هذا المرض ، وتعلمنا كيفية تشخيص الارتجاع.

مضاعفات حقيقية

مرحبا ابنتي تبلغ من العمر 2.5 عام ، وقد تم في الآونة الأخيرة تشخيص مرض ارتجاع الكلى. قل لي ، هل يمكن أن تحدث أي مضاعفات؟

مساء الخير بدون معالجة كافية ، يؤدي الارتداد إلى تغيير في وظائف الكلى ؛ تتشكل ندوب على الأنسجة المصابة. هناك أيضا علاقة حقيقية بين الارتجاع وزيادة تطوير ارتفاع ضغط الدم وظهور حصى الكلى.

شاهد الفيديو: الارتداد البولي الحالبي سبب فى الفشل الكلوي عند الأطفال اسبابه وعلاجه 02 (سبتمبر 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send